Feissaus - Livering - MIELI ry

Edustajan nimi / Representant namn / Face-to-face representative*

Kuukausilahjoituksen summa

Beloppet för den månatliga donationen / The amount of the monthly donation

Lahjoitussumma / Välj belopp / Choose amount*

20 €

25 €

35 €

Muu summa / Annat / Other

Muu summa / Annat Belopp / Other amount

Ole hyvä ja anna numero joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 15.

Pienin sallittu summa 15 €/kk

Lahjoittajan tiedot

Personuppgifter / Contact information

Etunimi*

Sukunimi*

Puhelin *

Sähköposti*

Katuosoite*

Postinumero*

Postitoimipaikka*

Maksutiedot

Väjl betalningsalternativ / Choose payment type

Maksutapa*

Suoramaksu / Direktbetalning / Direct payment

Mobilepay

Valitse eräpäivä / Förfallodatum / Due date*

5. päivä /dag /day

16. päivä /dag /day

Pankki ja konttori / Bank & Kontor / Bank & Office*

Pop-pankki, Handelsbanken, Oma säästöpankki ja Säästöpankki vaativat konttorin nimen. Muiden pankkien kohdalla tähän voi kirjoittaa kaupungin nimen.

Tilinumero / Kontonummer / Account number*

Syntymäaika / Födelsedatum / Date of birth*

Allekirjoitus / Signatur / Signature*

Allekirjoituksen aika ja paikka

Tid och plats för underskrift / Time and place of signature

Aika*

Paikka*

Säilytämme ja käytämme tietojasi tietosuojaselosteessa kuvatulla tavalla.
Vi lagrar och använder din information enligt beskrivningen i vår integritetspolicy.
We store and use your information as described in our privacy policy.
Tietosuojaseloste / Integritetspolicy / Privacypolicy
Rahankeräyslupa / Insamlingstillstånd / Fundraising permit

Suostumus / Samtyke / Consent:
Minulle saa laittaa tietoa mielenterveyden vahvistamisesta, ajankohtaisista tapahtumista ja kampanjoista:
Du kan skicka mig information om att stärka den mentala hälsan, aktuella händelser och kampanjer:
You can send me information about strengthening mental health, current events and campaigns:

Sähköposti / E-mail*

Kyllä / Ja / Yes

Ei / Nej / No

Tekstiviesti / Via sms / Text message*

Kyllä / Ja / Yes

Ei / Nej / No